Рекомендации независимой международной группы экспертов по ведению пациентов с сахарным диабетом и COVID-19

В журнале Lancet 30 апреля опубликованы рекомендации по ведению пациентов с СД и COVID-19, составленные международной группой экспертов в области эндокринологии. Авторы указывают, что опирались на соответствующие рекомендации Американской Диабетической Ассоциации, ВОЗ, а также актуальную информацию, доступную в PubMed к 5 апреля 2020г. Рекомендации основаны на мнении экспертов, а не на результатах рандомизированных исследований.

Ниже – основные тезисы этого документа:

1. Профилактика COVID-19 у пациентов с диабетом:

• Разъяснение для пациентов важности оптимального контроля гликемии, уровня липидов и артериального давления
• При необходимости – оптимизация текущей терапии
• Продолжение приема ранее подобранных препаратов
• Максимальное использование телемедицины и различных дистанционных методов контакта с медперсоналом

2. Ведение пациентов c диабетом и COVID-19 в стационаре или палате интенсивного наблюдения:

• Пациентам с СД необходимо мониторировать уровень гликемии, электролитов, pH, кетонов крови (или бета-гидроксибутирата)
• Расширение показаний для перехода на внутривенную инсулинотерапию у пациентов с тяжелым течением COVID-19 (гипервоспаление, острый респираторный дистресс-синдром), учитывая непредсказуемость всасывания инсулина при подкожном введении у таких пациентов. Переход на внутривенное введение инсулина также возможен при выявлении существенного повышения индивидуальной потребности в инсулине (что отмечается при COVID-19 часто).
• Отслеживать появление новых случаев сахарного диабета (при COVID-19 выше риск вновь выявленного СД)

3. Цели лечения:

Глюкоза плазмы 4-8 ммоль/л

Гликированый гемоглобин менее 7%

Цели для приборов самоконтроля, обеспечивающих непрерывный мониторинг уровня глюкозы («Continous Glucose Measurement «) или интермиттирующий контроль уровня глюкозы («Flash Glucose Measurement», производится 1 раз в минуту): 1) время пребывания уровня глюкозы в диапазоне 3,9-10 ммоль/л >70% (>50% для престарелых пациентов и пациентов со старческой астенией); 2) допустимая длительность эпизодов гипогликемии <3,9 ммоль/л – менее 4% времени (<1% времени для престарелых пациентов и пациентов со старческой астенией).

4. Потенциальные метаболические эффекты препаратов, применяемых для лечения диабета, при сопутствующем COVID-19:

Метформин:

• Дегидратация на фоне инфекции может вызвать лактатацидоз
• На фоне COVID-19 необходим тщательный контроль почечной функции, поскольку риск ее нарушения повышен
• У пациентов с тяжелым течением COVID-19 рекомендовано отменить метформин
• Профилактическая отмена метформина у пациентов без тяжелого течения COVID-19 не рекомендована.

Ингибиторы натриево-глюкозных контранспортеров 2 типа (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин):

• На фоне приема этих лекарств у пациентов с COVID-19 может развиться дегидротация и диабетический кетоацидоз
• У пациентов с тяжелым течением COVID-19 рекомендовано отменить препараты данной группы
• Рекомендуется избегать начала терапии данными препаратами во время любого ОРВИ
• Профилактическая отмена данных препаратов у пациентов без тяжелого течения COVID-19 не рекомендована.
• Необходимо контролировать почечную функцию, принимая во внимание риск развития острого почечного повреждения

Агонисты рецепторов к глюкагоноподобному пептиду-1 (албиглутид, дулаглутид, лираглутид, семаглутид, ликсисенатид, эксенатид замедленного высвобождения):

Избегать дегидратации на фоне лечения данными препаратами

Адекватное потребление жидкости и регулярное питание должны быть обеспечены на фоне лечения данными препаратами

Ингибиторы дипептидил-пептидазы 4 (алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин):

• Препараты данной группы хорошо переносятся, коррекции лечения не требуется.

Инсулин:

• Инсулинотерапию прекращать не следует
• Приветствуется самоконтроль уровня гликемии каждые 2-4 часа или постоянный мониторинг гликемии
• Необходимо тщательно отрегулировать постоянную инсулинотерапию с достижением целевых значений гликемии, учитывающих тип диабета и сопутствующие заболевания.

По материалам:

Stefan R Bornstein, Francesco Rubino, Kamlesh Khunti, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol 2020 Published Online April 23, 2020 https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30152-2

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-8587%2820%2930152-2

Текст: Шахматова О.О.